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甲状腺滤泡性癌

Thyroid Follicular Carcinoma

同义词(或曾用名):滤泡性腺癌、嗜酸细胞癌、Hurthle细胞癌

概述:

甲状腺显示滤泡细胞分化证据的恶性上皮性肿瘤,缺少乳头状癌诊断性的核特征。

发病部位:甲状腺

诊断要点:

1. 常有包膜;

2. 可有不同的形态结构,大滤泡、小滤泡、不完整的滤泡、实性巢状或梁状、筛状结构都可出现,胶质多少不等;

3. 细胞形态类似于滤泡性腺瘤,圆形或卵圆形核,可有异型性,但无乳头状癌特征性核结构;

4. 包膜和/血管侵犯是诊断的依据:

1) 包膜侵犯要求穿透纤维性包膜,包膜内细胞巢或索不作为包膜侵犯的依据;

2) 血管侵犯指包膜内或包膜外的血管侵犯,血管不论大小;肿瘤细胞必须在血管腔内,且必须最少局部与血管壁相连,同时表面有内皮细胞覆盖或纤维素析出(或血栓形成)

5. 根据包膜侵犯的程度,滤泡性癌分为三个亚型:微小浸润(仅包膜浸润)型、包膜血管浸润型、广泛浸润型,但关于广泛浸润目前没有统一的诊断标准,有学者建议肉眼不能识别的包膜浸润为微小浸润,肉眼能识别的浸润为广泛浸润。

免疫组织化学染色:

Tg、TTF-1和低分子量细胞角蛋白(CK)免疫反应阳性。

鉴别诊断:

1.乳头状癌滤泡亚型:少数肯定有包膜或血管侵犯的滤泡性肿瘤也可以有少数核呈乳头状癌的核变化,与滤泡癌鉴别非常困难,在临床上这个区别并不重要,治疗是相似的,取决于侵犯的程度,这时可诊断“高分化癌类型未定",

2.微小浸润性滤泡癌滤泡性腺瘤结节性(腺瘤样)甲状腺肿鉴别困难,对于不能确定是否有侵袭的肿瘤,可以做出“恶性潜能未定的滤泡性肿瘤”,但在诊断前一定要充分取材。

病例报道:

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