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甲状腺恶性潜能未定的高分化肿瘤

Thyroid well-differentiated tumour of uncertain malignant potential

夏成青

同义词(或曾用名):甲状腺非典型腺瘤

概述:

是由分化良好的滤泡细胞组成的包膜或边界良好的肿瘤,伴有全部或部分乳头状癌细胞核特征,且可疑包膜或血管侵犯。

诊断要点:

1.  临床表现为甲状腺结节,通常为单个结节。

2.  大体表现与滤泡腺瘤或增生结节相似。大多数直径1-3cm。大约40%的病例周围伴实质增生性结节,10-15%的病例伴淋巴细胞性甲状腺炎。

3.  肿瘤完全由滤泡构成,无乳头结构;

4.  肿瘤具有全部或部分乳头状癌的细胞核特征:核增大、拥挤或重叠;核膜不规则,可见少量核沟,通常没有假包涵体;核透明或毛玻璃样。

5. 肿瘤包膜完整或界限清楚,但有不能确定的包膜侵犯或血管侵犯;

   1)不能确定的包膜侵犯表现为与肿瘤主体相连的细胞侵入包膜但没有穿透包膜,或者表现为局限于纤维包膜内的孤立细胞巢;

   2)不能确定的血管侵犯表现为位于包膜血管内的轮廓平滑的肿瘤细胞巢,其表面缺乏内皮覆盖物和与之相关的血栓形成,或者表现为纤维包膜内的肿瘤细胞巢紧邻血管,这时难以区分是早期血管侵犯还是简单的肿瘤细胞巢和血管碰撞在一起。


注意:

 1. 在做该肿瘤的诊断前,一定要将包膜完全取材,确定有无穿透包膜,以排除微小浸润性滤泡癌。

2.  包膜浸润必须与细针穿刺引起的反应性改变和固定前切取标本引起的肿瘤细胞植入包膜鉴别。

鉴别诊断:

甲状腺透明变梁状肿瘤肿瘤细胞排列呈梁状、小巢状或岛状,梁状及细胞巢间可见多少不等玻璃样变(透明变)物,无可疑包膜及血管侵犯。

具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤:无包膜浸润及可疑血管侵犯

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