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甲状腺鞋钉细胞型乳头状癌

Thyroid papillary carcinoma。 Hobnail variant

夏成青 徐浩东

概述:

是甲状腺乳头状癌的一种罕见亚型,表现为30%以上的细胞胞核位于细胞的顶端,似鞋钉样。

发病部位:甲状腺

诊断要点:

1.  在组织学上表现为复杂的乳头状和微乳头状结构,表面被覆甲状腺上皮细胞,30%以上的肿瘤细胞的细胞核位于顶部,呈鞋钉样,胞质嗜酸性,核仁突出;

2.  细胞核质比增高,细胞间粘附性降低;

3.  鞋钉样细胞常出现在滤泡或簇状结构区域;

4. 可见砂粒体,但不是很多;

5.  常见坏死、有丝分裂(包括非典型形态)、血管淋巴浸润和甲状腺外扩张。

6. 淋巴结和远处器官的复发和转移很常见。

免疫组织化学染色:

肿瘤细胞具有与传统乳头状癌具有相同的免疫表型特征:TTF1阳性,甲状腺球蛋白阳性。

CK19、HBME1常阳性, β-catenin 膜阳性。

分子标记:

RAF V600E突变是该变异中最常见的遗传变异(50-80%),其次是TP53突变。

预后:

与传统PTC相比侵袭性强,预后较差;甲状腺外浸润比例增高;淋巴结转移率高达75%,远处转移高达40%(肺,脑,骨);可进展为低分化甲状腺癌。

5年和10年生存期分别为69%和64%。

治疗:

甲状腺切除,辅助放疗和化疗。

参考文献:

J Clin Pathol. 2004 Oct; 57(10): 1041–1046

WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs, 4th Edition, 2017

Bai Y, et al. Endocrinol Metab (Seoul). 2020 Dec; 35(4): 696–715

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